如果一定要告別，或許可以這樣說再見

本文轉自【央視新聞】；

劉女士的奶奶91歲，身患癌癥，已到晚期。老人想家，不愿意待在醫院，家人考慮再三，決定尊重老人的意愿。老人回家了，但身體上各種痛苦的癥狀還在繼續，無法進食、身體腫脹、持續疼痛……家人無所適從，劉女士為奶奶的病情在醫院各個科室之間輾轉。

想讓老人不遭罪，也想不留下遺憾。劉女士開始正視這個問題：如果知道生命將走到終點，如何陪老人更好地走完人生最后一程，好好告別？

一個偶然的機會，劉女士來到北京協和醫院安寧緩和醫療門診。抱著試試看的想法，她向醫生描述奶奶的狀況。讓她欣慰的是，醫生提供的治療方案確實緩解了奶奶的痛苦。“當一切治療手段都無法逆轉結局的時候，這里能為我們提供專業的幫助。”

△北京協和醫院安寧緩和醫療門診

患者與家人的困局，誰來破？

寧曉紅是北京協和醫院老年醫學科副主任醫師，同時也是北京協和醫院安寧緩和醫療組組長。

很多人對安寧緩和醫療感到陌生，寧曉紅通俗地解釋：給重病、生命期有限的患者及其家人提供幫助，讓患者在最后的人生旅程中少些痛苦。它不僅要緩解患者身體上的痛苦，還強調關懷患者精神心理上的痛苦，還需要撫慰患者的家人。只要患者感受到痛苦，就是安寧緩和醫療關照的領域 。寧曉紅特別指出，安寧緩和醫療與現行的各種醫療手段是并行的，并不沖突，并不意味著要放棄其他治療。

△寧曉紅在查房

一位惡性腫瘤患者的兒子曾向寧曉紅求助。他的父親已經70歲，反反復復地經歷了治療、休息、復發、再治療的痛苦過程。

現在疾病開始影響老人的表達能力，他害怕錯過與父親最后的交流。要不要告訴老人實情？病還要不要繼續治？治，眼看著老人在承受治療的痛苦中耗盡生命；不治，難道等死嗎？這樣的僵局，讓家里的每一個人備受煎熬。

在寧曉紅的建議下，兒女們帶著患者和老伴一起來到門診。寧曉紅要把該談的事與老人一一談明白，只有老人表達清楚了自己的意愿，他的家人才能走出無止境的痛苦糾結。

寧曉紅發現，老人的思維很清晰，只是因病表達受限，只能說簡單的短句。她想到一個辦法，她來描述，老人只需要回答是或者不是。

從當下的治療方案到未來面臨的死亡，再到后事的處理，寧曉紅一點點地詢問老人。“您現在用藥難受嗎？”“您還想繼續吃化療藥嗎？”“如果病情加重，您愿意插管嗎？”“離開的時候，您愿意在醫院還是在家里？”“對葬禮和安葬地，您有什么想法嗎？”……這些問題注定是沉重的，診室里家屬的啜泣聲從未間斷。

老人認真地聽著，一一簡短卻清晰地表達自己的想法，他現在用藥很難受，不想繼續吃化療藥，未來不想做插管……最后，老人摟住老伴，撫摸著她的臉，安慰道：“別哭別哭，沒事沒事，人都是這樣。”

這個溝通的過程無疑讓人十分痛苦，而此前避之不及的死亡話題，在交談中也并不全是感傷。生命的最后一程，并非只有痛苦與噩夢。離開診室時，患者和家人都釋懷了許多。

寧曉紅表示，在安寧緩和醫療中，醫生很多時候是充當決策協調的人員，尊重患者的意愿表達，引導患者與家人進行溝通，醫生提供專業的意見，最終促進患者與家人和諧地作出決定。同時，因為患者表達清楚了自己的意愿，家人們的痛苦糾結也會減輕。

患者最后的旅程，醫者還能做些什么？

接觸安寧緩和醫療，源于寧曉紅自身的困惑與無助。她曾是一名腫瘤內科醫生，在治療晚期腫瘤患者的過程中，經常面對無能無力的情況。痛苦之余，她不禁思考：到了這個時候，我還能為患者做些什么？

這不僅是寧曉紅一個人的困惑，也是壓在眾多醫護人員心中的重石。2012年，寧曉紅在一次學習中接觸到安寧緩和醫療，覺得自己找到了一條可行的路徑。2014年起，她通過開設課程、臨床實踐、會診等，積極推廣安寧緩和醫療。慢慢地，院內很多醫護人員了解并接受了這一理念，并應用到日常工作中。

2017年，國家衛健委發布了安寧療護的相關文件，并開始以試點的形式，推進安寧療護的工作。

2018年，來自北京協和醫院各個科室對安寧緩和醫療感興趣的醫護人員聚攏起來，成立了安寧緩和醫療組，利用業余時間義務給有相關需求的患者提供幫助。安寧緩和醫療的會診制度也在北京協和醫院漸漸鋪展開來。

今年1月，北京協和醫院安寧緩和醫療門診開診。

在寧曉紅看來，醫護人員如果有了安寧緩和醫療的理念，就能關注到有關治療的更多維度，多花一些心思，詢問重癥患者身體的不適，也不回避患者、家屬心靈上的痛苦，去針對性地緩解。寧曉紅說，這些做法已經超出了醫療用藥的范圍，卻是醫學中彌足珍貴的東西。

在腫瘤內科，護士長鄭瑩用安寧療護給患者帶去慰藉。“醫護、患者、家屬都意識到死亡是一個不可規避的結果，重要的是在這個過程中，我們還能做些什么。”她更加尊重患者的自主權，她會告知患者在最后的時刻可能面臨哪些情況，讓其有所準備，緩解未知帶來的恐懼。

除了醫生和護士，醫務社會工作者和志愿者也是安寧緩和醫療中重要的角色。他們給予患者和家人更多的人文關懷，了解他們的需求，引導患者與家人互相道謝、道歉、道愛和道別，盡量減少彼此的遺憾，使生死兩相安。

△北京協和醫院安寧緩和醫療志愿者

什么是更好的告別，寧曉紅表示，她并不能定義，每個家庭、每個患者都有自己的答案。在她看來，患者生理上沒有痛苦，心理上對生命的結束有所準備，按照自己的意愿走完最后一段旅程，牽掛的都已交待，心愿都已了結，可以說是一種平靜的告別。

要達成這樣的告別并不容易，卻是大家努力的方向。也許唯有正視死亡，才能真正獲得生命的勇氣。寧曉紅有一個愿景，希望更多的醫護人員都擁有安寧緩和醫療的理念，給處在人生最后旅程的患者以關懷，護佑他們的生命歸途。